동래우리들병원

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주민등록번호	- * 온라인 예약 시 실명인증 및 의료보험 적용여부 확인을 위한 목적
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발급 안내

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- 사본발급용 동의서 양식 다운받기

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- 대리처방 신청서 양식 다운받기

• 진단서 및 증명서 신규 발급은 담당의사 진료한 후 발급이 가능합니다.
• 진료기록부 사본발급 규정에 따라 환자 본인의 신분 확인 후 발급되며, 가족 및 친인척, 또는 대리인 내원 시 아래의 의무기록 사본발급안내 구비서류를 지참하셔야 발급이 가능합니다.
• 진료시 담당의사에게 진단서 사용 용도를 알려야 합니다.

• 진단서는 의료법 제17조에 의거하여 의료업에 종사하고 자신이 진찰 또는 검안한 의사가 아니면 진단서, 검안서, 증명서를 작성하여 환자에게 교부하지 못합니다. (진찰료(본인전액부담) 및 발급비용 별도 부과됨)

발급이력이 있는 경우만 재발행 가능 / ※ 발급업체 : 디지털존

신청자	구비서류
본인	1. 본인 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증)
친족 (환자의 배우자, 직계존속 • 비속 또는 배우자의 직계 존속)	1. 신청인 신분증> 2. 관계확인서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 4. 환자의 신분증 사본
환자가 지정한 대리인 (보험회사 등)	1. 신청인 신분증 2. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 4. 환자의 신분증 사본
미성년자(만 14세 미만) 친족	1. 신청인 신분증 2. 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
미성년자(만 14세 미만) 대리인	1. 신청인 신분증 2. 법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 4. 법정대리인의 신분증 사본
군복무중 (친족)	1. 신청인 신분증 2. 관계확인서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 병적증명서 또는 복무 확인서

발급비용
의무기록사본 1매당 1,000원(근거 : 의료법 제 21조, 의료법 시행규칙 제 13조의 2, 의료법 시행규칙 제 42조의 2)
기타 의무기록발급에 대한 문의사항은 원무지원팀(051-559-5021~4)로 연락 해주시기 바랍니다.

주요증명서	발급비용	구비서류	비고	발급장소
일반진단서	20,000원	신분증	사본 : 1,000원	1층 원무지원팀 제증명창구
진료확인서	3,000원	신분증	사본 : 1,000원
근로능력평가용 진단서	10,000원	신분증
향후치료비추정서	50,000원	신분증
상해진단서	100,000원	신분증
병사용 진단서	17.000원	사진 반명함판 2매
입,퇴원 확인서	3,000원	신분증	추가발급 : 1,000원
후유 장해 진단서	100,000원	신분증	사본 : 10,000원
진료비세부내역서	최초 1회 : 무료 2회부터 : 날짜당 1,000원	신분증
의무기록사본	1매~5매 : 장당 1,000원 6매 이상 : 장당 100원	신분증

의료법 시행규칙 제15조에 의거 각종 증명서의 보존기간은 3년으로, 보존기간이 경과한 증명서는 발급신청을 할 수 없습니다.

•의료영상은 환자의 개인 정보로 의료법 제21조와 의료법시행규칙 제 13조2항에 따라 보호되고 있습니다.
따라서 복사 신청시 아래 의무기록사본 발급과 같은 구비서류를 준비하셔서 원무과 접수후 안내받으시길 바랍니다.

•사본발급비용 : 10,000원 (CD 1장당)
- CD는 1장에 모든 영상자료가 첨부됩니다. (촬영한 필름복사는 CD로만 가능합니다.)

•자료관리실에서 교부 받을 수 있는 필름의 종류
- 영상의학과 검사 : 일반촬영(X-ray), CT, MRI

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